Диабетната ретинопатия (ДР) е хронично заболяване на очите, което е пряка последица от метаболитното заболяване Захарен диабет. Представлява микроангиопатия, характеризираща се в ранните си фази със съдова оклузия и с фиброваскуларна пролиферация – в късните фази. Съдовата оклузия, водеща до исхемия и повишената съдова пропускливост като израз на нарушена кръвно-ретинна бариера са основните патофизиологични механизми, обуславящи специфичната фундоскопска картина. Диабетната ретинопатия е една от водещите причини за слепота сред населението в работоспособна възраст (между 20 и 74 години). Ретинопатия се развива рано или късно при 90% от пациентите със захарен диабет първи или втори тип. Тя е причина за 12% от новооткритите случаи на слепота годишно.
За доказване на диабетната ретинопатия е необходим преглед с разширяване на зениците, извършен от профилиран офталмолог.
Класификация на диабетната ретинопатия
Ключ към овладяването и лечението на всяко едно заболяване е неговото разпознаване. За точно стадиране на измененията, настъпващи при ретинопатията е предложена Международна скала на тежестта на ДР.
Преретинопатия
Касае се за състояние на болен със захарен диабет без обективни офталмоскопски данни за диабетна ретинопатия. Определено става дума за латентен период на заболяването, като не може да има категорични данни каква е средната продължителност на този етап. Това зависи от адекватност на контрола на диабета, индивидуални особености, фактори на околната среда.
Непролиферативна диабетна ретинопатия
Развита клинична картина на начална ретинопатия. За лечението ѝ се предлагат различни стратегии на контрол в зависимост от напредването на процеса и поради това се въвеждат следните клинични поднива с характерните им особености:
- лека /начална/: микроаневризми, малък брой интраретинални кръвоизливи, “твърди” ексудати, единични “влажни” ексудати;
- умерена – по-изразена от първи стадий, но по-малко изразена от правилото 4, 2, 1;
- тежка – един от следващите критерии /4 – 2 – 1 правило/:
- микроаневризми, множество по-големи хеморагии в 4-те квадранта
- нагъване и деформация на венозните съдове /като броеница/ в най-малко 2 квадранта
- интраретинални микроваскуларни аномалии (IRMA) в най-малко 1 квадрант.
- много тежка – най-малко 2 критерия от правилото 4, 2, 1.
Пролиферативна диабетна ретинопатия
Пролиферативна диабетна ретинопатия, флуоресцеинова ангиография
При тази фаза на ретинопатията измененията в кръвообращението на ретината са много напреднали. Нервната тъкан на окото има съществени необходимости от подвоз на кислород и глюкоза с кръвта и когато това е смутено организмът намира нов път. Започва новообразуване (пролифериране) на нови кръвоносни съдове, които са функционално и морфрологично непълноценни. Основната причина, водеща до развитието на пролиферативната фаза на ДР е ретиналната исхемия. За адекватното лечение и преценка на намесата ни трябва точно да стадираме пролиферативната диабетна ретинопатия:
- без високорискови характеристики
- с висок риск
- напреднала ДР.
Някои автори отделят и краен стадий на диабетната ретинопатия – Retinopathia diabetica complicata, Burned-out stage. Касае се за стадий на терминалните изменения – отлепване на ретината, хемофталм, кистоидна дегенерация на макулата, атрофия на зрителния нерв и др. При тези изменения зрението е загубено, а това често е безвъзвратна инвалидизация.
Лечение на ДР
Ефективно лечение само при изпълнение на следните първични условия:
- Агресивен контрол на кръвната захар
- Адекватен контрол на кръвното налягане
- Адекватен контрол на серумните липиди
- Контрол на телесното теглоЮ