Диабети́ческая ретинопати́я — одно из наиболее тяжёлых осложнений сахарного диабета проявлениедиабетической микроангиопатии, поражающее сосуды сетчатой оболочки глазного яблока, наблюдаемое у 90% пациентов при сахарном диабет. Наиболее часто развивается при длительном течении сахарного диабета, однако своевременное офтальмологическое обследование позволяет выявить развитиеретинопатии на ранней стадии. Нарушение зрения — одно из инвалидизирующих проявлений сахарного диабета. Слепота у пациентов с сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем среди лиц, не страдающих этим недугом.
Начальные стадии поражения характеризуются отсутствием глазных симптомов (снижения остроты зрения, боли и других). Потеря или снижение остроты зрения — поздний симптом, сигнализирующий о далеко зашедшем, необратимом процессе (не следует пренебрегать современным плановым офтальмологическим исследованием).
Основная причина потери зрения — диабетическая ретинопатия, различные проявления которой выявляются у 80—90% пациентов.
Диагностика
Не реже 1 раза в год лицам с сахарным диабетом проводят офтальмологическое обследование, включающее расспрос, измерение остроты зрения и офтальмоскопию (после расширения зрачка) для выявления экссудатов, точечных кровоизлияний, микроаневризм и пролиферации новых сосудов. В идеале обследование проводит офтальмолог, имеющий опыт работы в диабетологической клинике.
Лечение
Лечение диабетической ретинопатии комплексное, проводится эндокринологом и окулистом. Немаловажное значение имеет правильное питание и инсулинотерапия. Важно ограничить в рационе жиры, заменить жир животного происхождения растительным, исключить легкоусваиваемые углеводы(сахар, конфеты, варенье), а также широко использовать продукты, содержащие липотропные вещества (творог, рыба, овсяная крупа), фрукты, овощи (кроме картофеля).
Пациенты, у которых выявлена диабетическая ретинопатия, должны регулярно наблюдаться у лазерного хирурга. При наличии показаний врач своевременно проводит лечение – лазеркоагуляцию (или прижигание лазером). Эта методика является в таких случаях общепринятой. Она направлена на лечение новообразованных сосудов, которые могут стать причиной развития осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии. Среди них – гемофтальм и образование патологических мембран на поверхности сетчатой оболочки (приводят к развитию тракционной отслойки сетчатки).
Суть лазерной коагуляции заключается в следующем. При помощи лазерного луча, направленного непосредственно к областям расположения патологических сосудов, происходит их коагуляция (прижигание). Это предотвращает внутриглазные кровоизлияния и потерю зрения. Лечение лазером выполняется амбулаторно. Сама процедура безболезненна и хорошо переносится. Перед операцией пациент проходит полное обследование, включая проверку поля и остроты зрения, измерение глазного давления и другие процедуры, необходимые для установки точного диагноза.
При наличии осложнений пролиферативной диабетической ретинопатии (гемофтальм, тракционная отслойка сетчатки) показано оперативное лечение – витрэктомия. Ее целью является хирургическое удаление помутневшего вследствие кровоизлияния стекловидного тела, удаление мембран с поверхности сетчатки, интраоперационное лазерное лечение новообразованных сосудов сетчатки, восстановление нормального анатомического положения сетчатки. Если диабетическая ретинопатия сопровождается макулопатией (поражением сетчатки в ее центральной зоне), то применяется медикаментозное лечение сетчатки с помощью интравитреальных инъекций.